Categoría: Tratamientos

La Heminegligencia, es una de las condiciones que afecta a pacientes tras un Ictus, fundamentalmente cuando el infarto cerebral compromete  al hemisferio derecho.

La heminegligencia hace referencia a no poder procesar información proveniente de ubicaciones a uno de los lados del cuerpo. Es decir, a la incapacidad de una persona de advertir de forma consciente aquellos elementos que están ubicados a uno de los lados de un eje “virtual” que atraviesa la cabeza por la mitad, desde la frente hasta la nuca.

El síndrome de negligencia espacial unilateral hace referencia al cuadro clínico de una persona que tiene un déficit atencional relacionado con todo elemento situado a uno de sus lados. Estos déficit se manifiestan a nivel comportamental de múltiples formas: ignorar parte de los alimentos del plato, no encontrar los cubiertos situados en el lado contralesional, afeitarse o maquillarse la mitad de la cara, golpearse con puertas o muebles, leer sólo parte de las páginas de un libro o revista, entre otras.

En la mayoría de los casos, la heminegligencia está causada por una lesión que afecta al lóbulo parietal derecho, aunque también hay casos en los que dicha lesión afecta a ambos hemisferios. Independientemente de esto, la gravedad aumentará si la lesión se produce en el hemisferio derecho. El hecho de que la lesión se ubique en los lóbulos parietales es sumamente importante porque son el centro principal para el control atencional, la percepción espacial y la navegación personal en el mundo exterior. Sin embargo, una heminegligencia también puede producirse como resultado de lesiones en otras zonas del cerebro, como la circunvolución temporal superior, frontal inferior y media, en la ínsula o en estructuras subcorticales.

Por lo general, el síndrome de negligencia unilateral o heminegligencia suele impactar de forma bastante importante la funcionalidad del paciente. Los pacientes afectados por una heminegligencia verán comprometida la realización de las actividades de la vida diaria, tanto las básicas como las instrumentales (o avanzadas), teniendo dificultad o incluso siendo incapaces de realizarlas.

En Neuroekin, estamos trabajando en el proceso de rehabilitación de los pacientes que presentan  este déficit, a través de las terapias estandarizadas mediante nuestra neuropsicóloga, Sandra Inglés.

La rehabilitación de la Heminegligencia viso-espacial (HVI) ha sido abordada con diferentes técnicas y procedimientos, así como desde diferentes disciplinas. No obstante, a día de hoy aún no se ha identificado un tratamiento eficaz. Además, cabe destacar que las técnicas que se están utilizando han mostrado una pobre generalización a las actividades de la vida diaria. La combinación de técnicas de rehabilitación cognitiva y no-cognitivas (como podría ser el uso de parches hemianópticos, entre otras) podrían favorecer la recuperación.

Un último aspecto a destacar, y que gran parte de los estudios revisados obvian, es el papel desempeñado por la anosognosia, comúnmente asociada a lesiones hemisféricas derechas. Los pacientes con anosognosia muestran una mínima conciencia de sus limitaciones, sobreestimando así, sus capacidades cognitivas. Este trastorno influye en todo el proceso de rehabilitación, reduciendo la adherencia del paciente al tratamiento. Si ignoramos este trastorno y no lo tratamos, es probable que el éxito de la rehabilitación sea limitado. La conciencia de los propios déficit visuoespaciales es más importante para el éxito de las actividades de la vida diaria que la severidad de los déficit visuoespaciales per se. Estos resultados ponen de relieve la importancia de considerar la anosognosia en el tratamiento de la HVE, como un factor que puede influir en el proceso de rehabilitación y recuperación.

Algunos de los dibujos de un paciente de Neuroekin, Nacho, en los que se ha completado después las partes del lado izquierdo, que inicialmente no fueron dibujados: 

Reducir el impacto de la HVE en la capacidad funcional del paciente debe ser uno de los objetivos de la rehabilitación del ictus ya que influye directamente en su calidad de vida, así como la de sus cuidadores. En Neuroekin, trabajamos por encontrar la mejor recuperación de este trastorno que parece estar en parte invisibilizado, pero que juega un papel fundamental en el pronostico funcional del paciente. En el momento actual estamos trabajando en el desarrollo de herramientas específicas de realidad virtual, que esperemos nos ofrezcan pronto resultados aumentativos en términos de recuperación mientras trabajamos al tiempo en las conocidas estrategias de compensación.

Aitor nos cuenta su experiencia tras tratamiento con EMTr para su Tinnitus

El tinnitus, también conocido como acúfenos, consiste en la percepción de un sonido tipo zumbido sin que haya nada en el exterior que lo genere. Puede ser de dos tipos: objetivo o subjetivos. El objetivo puede ser oído por otras personas. Un ejemplo son los pacientes con tumores vasculares en el oído que se oyen el pulso y esto, incluso, se puede auscultar. No obstante, los ruidos o zumbidos son, en general, subjetivos. “El paciente tiene esa sensación, pero nosotros no lo podemos objetivar”.

Existen acúfenos transitorios y acúfenos crónicos, que son los que realmente plantean problemas. Los acúfenos transitorios son “relativamente frecuentes”, basta con mencionar la creencia popular que dice que, cuando a alguien le pitan los oídos es porque otros están hablando mal de esa persona. Estos son acúfenos transitorios que no tienen transcendencia. Otra cosa muy distinta son los acúfenos crónicos. Se calcula que alrededor de un 20% de la población tiene ruidos.

Las personas afectadas describen el sonido que perciben de maneras muy variadas. Hay referencias de siseos, campanillas, grillos, ruido de agua, ruido de lluvia, de tempestades, etc. Este sonido siempre es subjetivo, es decir, lo oye el afectado pero no lo perciben las personas que lo rodean.

En cuanto al tipo de ruido, normalmente lo que oyen son sensaciones de tonos puros en frecuencias determinadas, que pueden ser agudos o graves. Pero otras veces son más complejos y los pacientes pueden oír una mezcla de sonidos como un chorro de vapor, sensación de grillos, etc.

El tinnitus puede deberse a múltiples causas, pero una muy frecuente es la exposición a ruidos.  Los ruidos producen lesiones en el oído interno que pueden dar lugar a la percepción de acúfenos. Los pacientes nos cuentan que en las discotecas, en los conciertos o después de disparos, cohetes u otros ruidos intensos, se les queda una especie de ruido que habitualmente se compensa y desaparece. Aunque la mayor parte de los acúfenos están relacionados con el ruido, existen otras muchas causas. Pueden aparecer acúfenos por problemas muy simples como tapones de cera o por problemas muy serios como tumores en el nervio auditivo.

Debido a la gran variedad de circunstancias que pueden estar detrás del tinnitus, es conveniente que sea estudiado por un otorrino para que éste determine si existe una causa evidente que pueda producirlo.

Es importante recalcar que el hecho de tener acúfenos no significa que el paciente se esté quedando sordo. El tinnitus no causa pérdida de audición y una pérdida auditiva no causa tinnitus, aunque a menudo las dos cosas se dan juntas.

Existen modelos teóricos cocleares y otros basados en redes neuronales. ¿Es posible que el tinnitus sea un ruido fantasma? Un circuito aberrante en el área auditiva cerebral que explica la percepción del ruido de manera constante, incesante. Una explicación similar a la que encontramos al hablar del dolor del miembro fantasma, tras una amputación. Un circuito cortical anómalo al fin y al cabo.

El tratamiento actual pasa por intentar habituarse a esas molestias en los oídos. Para los acúfenos crónicos de causa desconocida existe la terapia TRT (Terapia de Reentrenamiento de Tinnitus). Se trata de hacer entender al paciente que debe acostumbrarse a esa reacción y se basa, fundamentalmente, en un apoyo desde el punto de vista psicológico.

La Estimulación Magnética Transcraneal (EMTr) nos ofrece la posibilidad de inhibir la corteza auditiva que se presume pueda estar patológicamente hiperexcitada, generando ese ruido constante.

El tinnitus es complejo porque hay muchas cosas que no sabemos de él. Mientras avanzamos en un mejor conocimiento científico, intentaremos liberar las cadenas de este fantasma incómodo que cuando nos cohabita, lamentablemente suele ser para quedarse.

Con el término ictus se definen las manifestaciones clínicas secundarias a la aparición súbita de una lesión cerebrovascular. En el 85% de los casos, el ictus se debe a la oclusión de una arteria cerebral, lo que se denomina ictus isquémico o infarto cerebral. El 15% restante se debe a la rotura de una estructura vascular que tiene como consecuencia una hemorragia cerebral. La incidencia del ictus en España es de 200 casos por cada 100.000 habitantes/año, lo que suponen más de 80.000 casos cada año. Según la Sociedad Española de Neurología, tomando el riesgo acumulado, se estima que 1 de cada 6 españoles sufrirá un ictus a lo largo de su vida.

La incidencia y mortalidad del ictus está aumentando como consecuencia del envejecimiento de la población. A nivel mundial se estima que unos 15 millones de personas sufren un ictus cada año. De los pacientes que sobreviven a un ictus, en torno a un 50% tendrán una discapacidad, quedando con una dependencia funcional para las actividades básicas de la vida de forma total o parcial.

El ictus en España

El ictus es la primera causa de discapacidad grave del adulto en nuestro país. Según datos del Instituto Nacional de Estadística, unas 330.000 personas presentan en España en la actualidad discapacidad secundaria a un ictus. La dependencia que se genera supone un sufrimiento para el paciente y sus familiares, pero también para el resto de nuestra sociedad, dado que representa una de las principales cargas socioeconómicas para nuestro sistema sanitario.

Según los últimos estudios al respecto, se estima en más de 30.000 € al año por cada paciente afectado, coste directamente relacionado con el nivel de discapacidad, lo que demanda nuestro esfuerzo colectivo para prevenir y tratar esta grave enfermedad.

Una estrategia eficaz para controlar el ictus

La asistencia al ictus ha evolucionado significativamente en la última década, gracias al desarrollo de unidades asistenciales y nuevas técnicas intervencionistas. La puesta en marcha del “Código Ictus” con la colaboración de Servicios de Emergencia extrahospitalarios, Atención Primaria y Servicios de Urgencias, con traslado a una Unidad de Ictus en las primeras horas del ictus, es la estrategia terapéutica más eficaz en la actualidad, para el control de la enfermedad.

Rehabilitación de ictus

Diferentes estudios han demostrado la eficacia de la rehabilitación del ictus, sobre todo, si se realiza dentro de programas específicos y se inicia de forma precoz. 

Por otra parte, hay datos que indican que el cuidado en unidades integrales de ictus, en las que se incorporan programas de rehabilitación multidisciplinar, se asocia con menos tasas de complicaciones y mejor evolución funcional. La rehabilitación multidisciplinar se asocia con descensos de la mortalidad relacionada con el ictus, de la institucionalización a largo plazo y de la dependencia, de tal forma que 5 pacientes más por 100 tratados vuelven a casa en situación independiente.

Las Unidades de Ictus son recursos asistenciales especializados, ubicadas en los Servicios de Neurología, dotadas de monitorización continua no invasiva, compuestas por personal especialmente entrenado y equipos multidisciplinares que proporcionan una atención coordinada, integral y protocolizada al paciente que ha sufrido un ictus. Desde su aparición en la década de los años 90, demostraron reducir la mortalidad (15%) y la dependencia (25%) en estos pacientes. Desde entonces hemos asistido a numerosos avances, especialmente en el tratamiento del ictus isquémico, gracias a la disponibilidad de tratamientos de reperfusión como la trombolisis intravenosa, y desde hace pocos años, el neurointervencionismo, que consiste en la realización de un cateterismo percutáneo con acceso femoral que mediante el uso de stent-retrievers y técnicas de aspiración es capaz de extraer el coágulo sin depositar ningún dispositivo en el sistema circulatorio. Estas nuevas terapias han logrado obtener tasas de recanalización del 90% con lo que se ha logrado reducir la mortalidad y la dependencia de forma drástica, especialmente en los ictus de gran vaso, logrando tasas de independencia de más del 60% en pacientes que previamente no tenían opciones de recuperación satisfactoria. A pesar de estos avances, un 38% de los pacientes que sufren un ictus en nuestro medio tendrán consecuencias funcionales. La minimización de esas consecuencias es el ámbito de actuación de la rehabilitación neurológica, proceso inherente a la asistencia sanitaria del paciente que ha sufrido un proceso cerebrovascular.

La rehabilitación en el ictus agudo mejora el pronóstico funcional, disminuye el tiempo de ingreso y la mortalidad. El desarrollo de las Unidades de Ictus ha sido paralelo al desarrollo de la cobertura de neurorrehabilitación necesaria para el soporte de la enfermedad, al igual que se han desarrollado equipos de Radiología intervencionista, Nutrición, Urgencias, Radiología, Neurocirugía, Cuidados Intensivos, Anestesia y Reanimación y Análisis Clínicos. La rehabilitación neurológica engloba los aspectos físicos, cognitivos, sociales, vocacionales, adaptativos y educacionales de la enfermedad. Se recomienda un programa de rehabilitación llevado a cabo por un equipo profesional multidisciplinar que cuente con la participación de pacientes y familiares e incluya al especialista en Rehabilitación y Medicina Física y/o Neurólogo como coordinadores del proceso rehabilitador en la fase hospitalaria, tras el alta hospitalaria y durante las diferentes fases asistenciales posteriores.